| Vous recevez Blasej, un petit garçon de 2 ans à votre cabinet de médecine libérale. Sa mère, Anastazy 18 ans vous rend compte d'otalgie, de rhinorrhée, fièvre que vous évaluez à 38.5, cela depuis 4 j. |
Question 1
Vous observer à l'otoscope
Une OMA DUne OMA GUne otite séreuse DUne otite congestive GUn tympan normalQuestion 2
Le reste de l'examen clinique retrouve des adnéopahtie sous-angulomaxillaires bilatérales, à l'examen de la cavité buccale vous observez :
Une pharyngiteUne adénoidite D probablement bactérienneDes vésicules probablement d'originge herpétiqueUne luette normaleCet examen conforte votre hypothèse diagnostique de rhinopharyngiteQuestion 3
Quels sont les principaux virus responsables de rhinopharyngites chez l'enfant :
RhinovirusRotavirusCoronavirusVRSInfluenzae
RhinovirusRotavirusCoronavirusVRSInfluenzaeQuestion 4
Quels sont les examens complémentaires que vous prescrivez
TDRParacentèseRadio thoracique de face en inspirationPCR virale pour l'épidémiologieAucun
TDRParacentèseRadio thoracique de face en inspirationPCR virale pour l'épidémiologieAucunQuestion 5
Quel traitement mettez vous en place :
DRP au sérum physiologiqueSRO à volontéParacétamol 15mL/kg/hVasoconstricteurs nasaux contre la rhiniteSirop de corticoides contre la toux
DRP au sérum physiologiqueSRO à volontéParacétamol 15mL/kg/hVasoconstricteurs nasaux contre la rhiniteSirop de corticoides contre la touxQuestion 6
Concernant l'antibiothérapie:
Elle est indiquée devant l'association rhinopharyngite + OMAElle est indiquée devant l'association rhinopharyngite + conjonctiviteElle est indiquée en cas de complications bactériennesElle est indiquée iciToutes les réponses sont fausses
Elle est indiquée devant l'association rhinopharyngite + OMAElle est indiquée devant l'association rhinopharyngite + conjonctiviteElle est indiquée en cas de complications bactériennesElle est indiquée iciToutes les réponses sont fausses| Blasej guérit rapidement sous vos bons soins. Anastazy revient cependant consulter 2 semaines plus tard car son fils boite à cause de gonalgies bilatérales depuis 3 jours. Elle vous rapporte : "Il se sent barbouillé et il présente des tâches rouges comme un cycliste qui le gratte ". |
Question 7
Vous observez Blasej de plus près
Vous suspectez un purpura pétéchialIl s'agit sans aucun doute d'une purpura vasculaireVous appeler le 112Vous injectez des C3G en urgencePuis vous transférer Blasej aux urgences les plus prochesQuestion 8
Blasej ne présente pas de fièvre ni de signe de gravité, vous êtes rassuré. Vous pensez qu'il s'agit d'un purpura vasculaire; quelles en sont les caractéristiques :
Caractère maculeuxPrédominence décliveAbsence d'atteinte muqueuseAssociation de pétéchies, vibices et autres lésions polymorphesécchymoses prédominantes
Caractère maculeuxPrédominence décliveAbsence d'atteinte muqueuseAssociation de pétéchies, vibices et autres lésions polymorphesécchymoses prédominantesQuestion 9
Quel diagnsotic est le plus probable à ce stade de la PEC :
VaricelleRougeoleRubéoleVascularite auto immunePurpura rhumatoïde
VaricelleRougeoleRubéoleVascularite auto immunePurpura rhumatoïdeQuestion 10
Concernant la physiopathologie du purpura rhumatoïde :
Il s'agit d'une réaction de Gell et Coombs de type IV à complexes immunsIl s'agit d'une vascularite immuno allergique impliquant surtout des IgAIl s'agit d'une vascularite immuno allergique impliquant surtout des IgGElle touche principalement la peau, le tube digestif et l'encéphaleElle est d'origine génétique
Il s'agit d'une réaction de Gell et Coombs de type IV à complexes immunsIl s'agit d'une vascularite immuno allergique impliquant surtout des IgAIl s'agit d'une vascularite immuno allergique impliquant surtout des IgGElle touche principalement la peau, le tube digestif et l'encéphaleElle est d'origine génétiqueQuestion 11
Anastazy vous demande quelle sera votre PEC :
En ambulatoireHospitalisationAntalgiques de type paracétamolAntispasmodiques type visceralgineCorticoïdes per os
En ambulatoireHospitalisationAntalgiques de type paracétamolAntispasmodiques type visceralgineCorticoïdes per osQuestion 12
Quels examens complémentaires prescrivez vous:
NFS-PBUECBUéchographie abdominaleBiopsie cutanée
NFS-PBUECBUéchographie abdominaleBiopsie cutanée| Décidemment Anastazy aime venir vous voir régulièrement car 2 jous plus tard elle viens vous voir. Blasej a de plus en plus mal au ventre. Il a présenté des vomissements bilieux et est anorexique. Ce matin il y avait du sang dans ses selles. |
Question 13
Quel est le diagnostic le plus probable ici :
Appendicite aigue compliquée de péritoniteHernie inguinale étrangléeInvagination intestinale aigueDiverticulite de MeckelInfarctus splénique compliquant un PTI
Appendicite aigue compliquée de péritoniteHernie inguinale étrangléeInvagination intestinale aigueDiverticulite de MeckelInfarctus splénique compliquant un PTIQuestion 14
Quel examen complémentaire prescrivez vous en urgence :
BU +/- ECBUASPéchographie abdominaleScanner cérébral avec et sans injectionIRM cérébrale si disponible
BU +/- ECBUASPéchographie abdominaleScanner cérébral avec et sans injectionIRM cérébrale si disponibleQuestion 15
Quelles sont les indications de l'ASP chez l'enfant:
Vomissements billieuxExacerbations MICISuspicion d'IIASuspicion syndrome occlusifSuspicion d'appendicite aigue
Vomissements billieuxExacerbations MICISuspicion d'IIASuspicion syndrome occlusifSuspicion d'appendicite aigueQuestion 16
Quels signes échographiques sont recherchés en cas d'IAA :
Aspect de boudinCocarde transversaleCocarde de faceSandwich longitudinalPince de crabe de profil
Aspect de boudinCocarde transversaleCocarde de faceSandwich longitudinalPince de crabe de profilQuestion 17
Vous observez cela à l'écho, quelle est alors votre PEC :
HospitalisationMise à jeun : boisson et hydratationUrgence thérapeutique : désinvaginationLavement thérapeutique hydrostatiqueLavement thérapeutique pneumatiqueQuestion 18
Le traitement médical échoue, quelle est alors votre PEC :
Nouvelle tentative du ttt médical à 24hChirurgieExpression manuelle du boudinAppendicectomieAprès accord des parents
Nouvelle tentative du ttt médical à 24hChirurgieExpression manuelle du boudinAppendicectomieAprès accord des parents| Blasej va beaucoup mieux, Anastazy, elle, est toujours stressée, elle a plein de questions pour vous. |
Question 19
Le purpura rhumatoide :
Est plus fréquent chez le garçonsSurtout après 2 ansSe complique fréquemment d'IAADure en moyenne 1 moisEst principalement traité par le repos
Est plus fréquent chez le garçonsSurtout après 2 ansSe complique fréquemment d'IAADure en moyenne 1 moisEst principalement traité par le reposQuestion 20
Le purpura rhumatoïde:
Récidive dans la majorité des casGuérit si il n'y a pas de récidive avant l'âge de 8 ansA son pronostic définit par l'atteinte digestiveA un suivi régulier clinique et biologique pendant la phase active puis 4 mois aprèsLe suivi d'une néphropathie glomérulaire est hospitalier en neuropédiatrie
Récidive dans la majorité des casGuérit si il n'y a pas de récidive avant l'âge de 8 ansA son pronostic définit par l'atteinte digestiveA un suivi régulier clinique et biologique pendant la phase active puis 4 mois aprèsLe suivi d'une néphropathie glomérulaire est hospitalier en neuropédiatrie
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